秘鲁健康保险系统 ：预约需等待一个月，74%的患者需自费就医【秘鲁新世界日报】

　　【本报讯】秘鲁社会健康保险系统（EsSalud）正饱受一系列“创伤”困扰，这些问题不仅影响了其财务状况，也波及了为超过1300万参保人员提供的医疗服务。尽管该机构每年的管理资金超过160亿索尔（S/），但根据RPP审阅的《Horizonte Laboral》报告显示，预约一次医疗服务平均需要24天——而疫情前仅需10天。

此外，2019年至2024年间，门诊就诊量减少了多达77万人次；同时，欠供应商的债务（达10.54亿索尔）导致了药物短缺和治疗中断。面对这种局面，政府计划通过“深度审计”对该机构进行“手术”式改革，正如劳工部长胡安·谢普特（Juan Sheput）所言。

在推动变革之际，致力于劳工政策研究的机构《Horizonte Laboral》提出了改革EsSalud管理的建议。他们指出，问题的关键不在于资金规模的大小，而在于这些资源中有多少能真正转化为对成千上万患者的实际医疗服务。

报告显示，EsSalud 52%的支出用于支付薪酬（员工报酬），而上一届董事会甚至在没有任何绩效考核标准的情况下批准了3.8亿索尔的奖金。

老年人每年需自费支付高达1476索尔的医疗费用。

这一问题直接影响了社保参保人员的钱包，这意味着仅仅参保并不能保证获得财务保障。根据2025年全国住户调查（Enaho）的数据，在遇到健康问题的参保人员中，仅有33%的人实际寻求了医疗咨询。与此同时，73.8%的参保人员产生了自费支出，平均每年为1064索尔——这意味着他们必须自掏腰包才能获得医疗服务。对于最依赖 EsSalud 的老年人而言，平均自付费用更高，达到 1,476 索尔。

研究指出：“这些数据揭示了 EsSalud 的承诺与其实际提供的服务之间存在脱节。尽管该机构不断扩大其职能和义务，但参保人员仍需自行承担部分医疗费用。”

此外，覆盖范围仍主要集中在城市正规就业人员群体中。截至去年年底，仅有 28% 的劳动者加入了 EsSalud，相当于490 万人。

在自雇人士中，参保率仅为 11.8%，而受薪雇员的参保率为46.4%。农村地区的覆盖率为 7.2%，城市地区则为 32.8%。

报告称：“这些数据证实，EsSalud 体系的设计所针对的是一个该国实际上并不存在的劳动力市场——即正规、城市化且稳定的市场。” 这种状况持续存在，而背景却是超过 70% 的秘鲁劳动者仍处于非正规就业部门。

EsSalud 的财务状况一直在恶化。

根据国际劳工组织（ILO）的精算与财务研究，EsSalud 正面临巨大的财务压力。该研究预测，从 2023 年起，该机构将面临持续赤字，最终将在 2024 年耗尽累计收益，并在2026 年耗尽法定储备金。

问题的根源何在？除其他因素外，这源于医疗和财务福利支出的增加，以及因强制性奖金免缴社保费等措施导致的收入减少。此外，基础设施支出预计将大幅增加，从 2023 年的8.87 亿索尔升至 2032 年的超过 20 亿索尔。

鉴于此，国际劳工组织提出了一些措施，例如加强初级卫生保健、统一不同计划的缴费率、恢复对节日奖金征收社保费，以及设定养老金领取者的最低缴费标准。

该组织还建议，在没有明确资金来源的情况下，不应批准EsSalud 承担新的义务。

国会也增加了 EsSalud 的义务。在2021年至2026年间，各委员会批准了至少47项直接涉及EsSalud（秘鲁社会保障局）的法案。研究发现，这些法案大多侧重于与劳工相关的义务——例如转入“728”号就业制度、变更CAS（行政服务合同）条款、内部晋升及职位重新分类——以及在缺乏资金或需求分析的情况下建设或配备医院基础设施的举措。

其中若干措施是在行政部门提出异议（理由是缺乏精算研究或资金来源）的情况下，通过推翻其反对意见而强行通过的。

由此可见，问题的关键不仅仅在于EsSalud需要更多资源，而在于向一个财务结构和服务能力本已捉襟见肘的机构施加了新的义务。

关于改革EsSalud的提案

基于上述诊断，该报告在管理、支出控制和治理这三个主要方面提出了改革建议：

• 任命一位具备技术背景、保持独立性且拥有大型组织管理经验的执行总裁，并明确授权其对支出结构进行审计。

• 实现整个领导团队的专业化。具体而言，董事会中的政府代表应符合最低且可核实的技术标准；总经理及各核心部门负责人应通过公开竞聘选拔，并由专业机构提供协助。

• 增强 EsSalud 领导层的稳定性。执行总裁应由董事会选举产生，并实行至少三年的固定任期制，以减少因政治变动导致的人事更迭。这一问题的紧迫性显而易见：自 2021 年 7 月以来，Jaime Moreno 已成为第十二任执行总裁——这意味着在不到五年的时间里，该机构经历了十二个不同的领导团队。

• 优化支出结构，确保现有资源转化为更有效的医疗服务。报告指出，解决问题的关键不仅在于增加资金投入，更在于提升管理水平。

• 加强初级卫生保健，以减轻医院压力并提升整个系统的应对能力。

• 避免新增缺乏资金保障的义务。建议规定，任何福利待遇的扩大或施加于 EsSalud 的新负担，都必须具备明确的资金来源。

关于 Fonafe 和 EsSalud 的预算情况如何？

《Horizonte Laboral》强调了另一项重大变化：2026 年起，EsSalud 在审批预算时将享有更大的自主权，无需再通过“国家企业活动融资基金”（Fonafe）设定的审批关卡——Fonafe负责为其管辖范围内的国有企业和实体制定规则。

然而，去年 11 月通过的 2026 年预算法案为 EsSalud 设立了一年的例外期，暂停执行 Fonafe 关于预算审批的额外限制性规定。

具体变化如下：EsSalud 现在可以通过董事会决议直接批准其“机构初始预算”（PIA）及随后的“机构修改预算”（PIM），该决议随后需经执行总裁批准生效。

但这并不意味着 EsSalud 可以不受监管地进行支出。法律保留了透明度义务，并规定相关决策必须通报给总审计署及国会预算委员会。该组织对 Fonafe 取消这些额外要求的做法提出质疑，认为此举废除了一项旨在确保预算在技术上稳健且与机构账目相符的外部制衡机制。报告将此描述为一种“要求具备技术依据和预算一致性的制度性制衡力量”。

因此，该组织建议 EsSalud 即使在今年不再受 Fonafe 相关具体规则约束的情况下，仍应维持类似的内部控制标准。

在政府准备进行“深度审计”之际，EsSalud 仍处于没有常任主席的状态。

与此同时，政府正在确定 EsSalud 的常任领导人选。在Jaime Moreno 离任后，政府暂时将该机构的领导权交给了Hilda Sandoval Cornejo；她此前已是 EsSalud 董事会中的国家代表，并于三天前刚被任命为 劳工部副部长。

劳工部长 Juan Sheput 将 EsSalud 的现状形容为一场“灾难”，并指出在选出一位具备“能力”、“正直”且拥有良好履历的执行主席之前，将经历一个过渡期。

Sheput 还宣布，政府将优先处理紧急护理、清理积压的手术以及改善药品供应问题。基于分析，他提议对 EsSalud 进行“深度审计”，并对据称存在的某些药品采购方式提出质疑，表示将调查其中可能存在的不当行为。

关于是否宣布进入紧急状态，部长坚持认为，此类举措必须基于事先分析，而不应成为进行计划外采购的手段。对于Horizonte Laboral 而言，关键在于讨论不应局限于下一任官员的人选，而应涵盖该机构的治理方式、支出控制机制，以及如何将其管理的资源转化为对参保人员的有效医疗服务。

Horizonte Laboral 是一家专注于分析和制定秘鲁劳动力市场及社会保障领域公共政策的研究中心。公共管理专家马延·乌加特（Mayén Ugarte）担任该秘鲁机构的董事会主席，领导着这一组织。秘鲁新世界日报