慢性肾脏病离肾衰竭有多远【秘鲁新世界日報】

讲解人：孙升云 广东省名中医、暨南大学附属第一医院主任中医师 教授

“我又没有水肿，怎么就肾功能衰竭，还发展到了尿毒症？”张伯几个月来总是疲劳乏力、时不时呕吐，本以为是消化不良，但在诊所久治不见好转，在儿子陪伴下到医院检查，感觉晴天落下了一道霹雳。事实上，疾病早有征兆：张伯3年前体检就查出肌酐升高，但并未引起重视。

这也是门诊中经常发生的剧情。许多人在体检中发现结节、肿瘤会很紧张，立即去复查，但是对于某些指标偏高、建议找专科医生就诊的提醒就很容易忽略，错失了治愈或控制病情的最佳时机。根据最新统计数据，我国慢性肾脏病患病率约8.2%，但患病知晓率仅约10%，慢性肾病已成为威胁我们健康的“沉默杀手”。

出现哪些症状是慢性肾脏病的预警信号？患病后怎样延缓肾衰竭的到来？日常饮食中有哪些宜忌？国医大讲堂上，广东省名中医、暨南大学附属第一医院主任中医师孙升云以“慢性肾脏病早期信号及中西医一体化治疗”为题进行分享。

肾脏受损的6个信号

肾病治疗是一个复杂的系统工程。肾小球一旦废退就无法恢复，但是中早期肾病，可以通过科学的治疗与干预，延缓疾病进程。早期诊断是及时治疗和防止慢性肾衰病情恶化的首要因素，要留意肾脏受损的6大信号：

1.腰背痛 尤其是单侧持续性腰背痛。普通的腰肌劳损疼痛往往发生在腰底部，而肾病导致的疼痛位置更高，常发生于肋脊角。

2.泡沫尿、血尿 前者主要提示尿液中蛋白质含量超标；后者大多数情况下显示为洗肉水样的浅红色。

3.水肿 主要表现为反复的眼睑浮肿、持续性的小腿浮肿。

4.夜尿多 一晚上超过2次。这点在老年人身上表现更为明显，主要原因为随着年龄增长，肾小管回收重碳酸盐的能力降低、肾小球滤过能力下降。

5.高血压 其与肾脏病可互为因果，血压超过140/90mmHg要特别注意。

6.疲倦 没有明显诱因的困倦乏力、精神不振。

这几类人群更易患肾病

许多因素都可以增加肾病发病风险：中心性肥胖人群肾病发生率达35.4%，高血压患者为27.6%，糖尿病患者为12.4%，血脂异常患者为38.4%，高尿酸血症患者为14.1%。因此相关人群要特别注意肾脏体检。

同时，根据中医学的观点，肾病的病机扑朔迷离、证候错综复杂，但也有其规律——基本病机表现为本虚标实。本虚，即脾肾气（阳）虚，患者因长期蛋白丢失，导致脏腑气血日益亏损，尤以肾气虚损为甚；标实，主要表现为水湿、痰湿、湿浊、瘀血等。生活在广东地区，养肾尤其要注意除湿。

肺、脾、肾三大器官和慢性肾功能衰竭的关系最为紧密。简言之，肺失宣降、脾失健运、肾失气化，出现三焦阻遏，进而导致浊毒壅滞，可视为主要病因。

不过，对于许多人都担心的肾虚，孙升云则表示，要重视，但也不必过度恐慌。中医的肾虚和西医的肾病是两个不同的概念，肾虚可以通过中药或饮食调理。部分慢性咳喘、包括感染新冠阳康后久治不愈的咳嗽，以及老年人耳鸣、夜尿多，部分女性经量少、颜色淡或月经不调等，即为肾虚导致，可通过温阳补肾改善。

慢性肾病警惕7种并发症

慢性肾脏病大致表现为如下发展过程：正常肾脏→各种危险因素累积→肾脏损伤→肾小球滤过率下降→肾衰竭。每一次进展都可能导致各种并发症，并最终和肾衰竭一起，增加患者死亡风险。

主要并发症有7种：肾性营养不良、肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、高尿酸血症、高脂血症、糖尿病。据统计，慢性肾病患者合并高血压的约占60.5%，血脂异常的约占50.5%，合并糖尿病的约有31.3%，合并高尿酸血症的约有21.5%。

如果已经确诊慢性肾脏病，我们要做的就是规范治疗，尽量延缓疾病的进程，减少并发症的发生。临床上已经有不少成功案例：通过中西医结合治疗，患者在十几年乃至更长时间内都未发展到尿毒症。

孙升云分享了慢性肾功能衰竭的中西医一体化治疗方案，主要包含5大要素：减毒，优质低蛋白饮食；排毒，结肠透析、汗法；祛除诱发加重因素，如高血压、蛋白尿、感染、心衰、心脑梗阻等；纠正并发症，如肾性贫血、骨病、营养不良、心血管疾病等；辨证施治，根据临床表现辨证治疗。

这么吃对肾更友好

以慢肾康宁为主的饮食疗法，主要原则：为“两低、两高、两适量”。

低量优质蛋白 按肾功能而定，一般每公斤体重每天需补充0.4～

0.8克蛋白质，透析病人需适量增加，推荐食用动物蛋白，优于蛋白粉等保健品；

低磷：减轻高血磷症，禁食动物内脏及老火汤；

高热量：足够热量是机体活动所必需，可减少蛋白分解，一般每公斤体重每天摄入的能量为35千卡；

高必需氨基酸 保证低蛋白时足够的热量与蛋白；

适量维生素 补充维生素B、D、E，叶酸等；

适量微量元素 补充锌、铁，避免铝制剂。

特别提醒：慢性肾脏病患者讲究清淡饮食，但也要适量吃盐，尤其注意不要为杜绝食盐而使用富含氯化钾的代盐，以免发生高血钾症，导致急诊透析。同时，要严格控制钾的摄入量，日常生活中尽量避免食用橙子、香蕉、杨桃、菜干，尤其是杨桃，摄入过量可能吃出肾衰竭。青菜建议加花生油焯水后食用，以减少农药残留下的有机磷成分。

对于普通人群而言，养肾也有小妙招：岭南可多食用有清热解毒去湿作用的土茯苓煲龟汤；有意识地增加山药、核桃，及其他黑色食品摄入量。不过更重要的还是避免过度劳累，少熬夜、戒烟限酒，不要过度纵欲或过度禁欲，服用药品时仔细阅读说明书，谨慎服用有肾毒性的药物等。